Аннотация:

В течении трехлетнего периода работы (2009-2012) отделением инвазивной рентгенкардиоангиологии накоплен опыт 1023 диагностических интервенционных процедур (коронарография) у пациентов с хронической формы ишемической болезни сердца. Возраст больных варьировал от 37 до 72 лет, в среднем 58 лет. Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностирована у 495 (48,4%), прогрессирующая стенокардия у 415 (40,6%) больных и у ИЗ (11,1%) лиц постинфарктная стенокардия.

При коронарографии выявлено: у 592 (57,9%) больных изолированный стеноз одной магистральной ветви, у 304 (29,7%) больных со стенозом двух и более ветвей, у 85 (8,3%) лиц с хронической окклюзией одной или нескольких коронарных артерий и у 42 (4,1%) больных коронарные артерии практически не изменены. Осложнения коронарографии наблюдались в 3 (0,3%) случаях - нарушения сердечного ритма потребовавшее принятия реанимационных мероприятий.

Всего оперировано 5 пациентов, среди которых у троих клиническая картина прогрессирующей стенокардии, у двоих впервые возникшая стенокардия и постинфарктная стенокардия. В четырех случаях имплантирован голометалический кобольтхромовый стент (Blazer (OrbusNeich) - 2 шт., Presillion (Cordis) 2 шт.), размером 3,5 х 16 мм. Во всех случаях были короткие стенозы магистральных ветвей (ПМЖВ 2 случая, ПКА и ВТК по одному случаю). В одном случае выполнена баллонная дилатация локального 75% стеноз ПМЖВ баллон-катетером (Cordis) 3,5 х 16 мм.

Непосредственный технический успех достигнут во всех случаях (100%). Перед выпиской из стационара по данным обследования признаки коронарной недостаточности отсутствовали у четверых оперированных пациентов и у одного сохранялась клиника стенокардии, но функциональный класс ее снизился с III ф.кл. до I ф.кл. Летальные исходы и другие серьезные осложнения не возникали.

Таким образом, несмотря на небольшой наш первый хирургический опыт интервенционного лечения поражений коронарных артерий можно прийти к выводу, что интервенционная кардиология является безопасной и высокоэффективной методикой диагностики и лечения больных с хронический ишемической болезнью сердца. Тем не менее, данная методика требует дальнейшего накопления материала и изучения, для определения четких показаний и тактики лечения больных с выраженными поражениями коронарных артерий и тяжелой сопутствующей патологией.

Аннотация:

На первых этапах становления интервенционной радиологии сообщения об эндоваскулярных вмешательствах на артериях голени встречались крайне редко. На сегодняшний день в связи с накоплением опыта внутрисосудистых вмешательств и, появлением низкопрофильного катетерного и проводникового инструментария показания к интервенционному лечению артерий голени расширились. За последние несколько лет баллонная ангиопластика берцовых артерий получила широкое применение, поскольку технические возможности сделали этот метод более безопасным и успешным. В данной работе анализируются результаты 121 эндоваскулярной операции на артериях голени у 70 больных с хронической ишемией нижних конечностей. Эндоваскулярные вмешательства выполнены в рентгенохирургическом отделении городской клинической больницы № 57 за 12 лет. Показанием к их выполнению были окклюзионно-стенотические поражения артерий голени, исключающие возможность проведения реконструктивных шунтирующих операций.

Анализ результатов вмешательств свидетельствует о высокой эффективности такого подхода, а у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и диабетической ангиопатией этот метод может быть единственным способом сохранения не только конечности, но и жизни.

Список литературы

1.     Sprayregen S., Sniderman K.W., Sos Т.А. et al. Popliteal artery branches: percutaneous transluminal angioplasty. Am. I. Roentgenol. 1980; 135: 945-950.

2.     Sivananthan U.M., Browne T.F., Thorley P.J., Rees M.R. Percutaneous transluminal angioplasty of the tibial arteries. Br. J. Surg. 1994; 81 (9): 1282-1285.

3.     Baum S., Pentecost M.J. Infrapopliteal revascularization. Abrams angiography interventional radiology second edition. 2006;348-261.

4.     Dorros G., Jaff M.R., Kelly K.J. et al. The acuteoutcome of tibioperoneal vessel angioplasty in417 cases with claudication and critical limbischemia. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998; 45: 251-256..

5.     Alfkel H. Long-term results after infrapopliteal/CIRSE. Италия. 2006.Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2006 году. М. 2007; 9-13.

6.     Rizzati R., Tartari S.. Infra-popliteal revascu larization in critical limb ischemia: three year experience in endovascular and surgical treatment/CIRSE. Италия. 2006; 191.

7.     Tsetis D., Belli A.M. The role of infrapopliteal angioplasty. Br. J. Radiol. 2004; 77 (924): 1007-1015.

8.     Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. М.: Медицина. 2004; 231-249.

9.     Siablis D., Karпabatidis D., Katsanos К. Infrapopliteal paclitaxel-eluting stents for critical limb ischemia: six-month clinical and angiographic results/CIRSE. Италия. 2006; 196.

10.   Зеленов М.А., Ерошкин И.А., Коков Л.С. Особенности ангиографической картины у больных с сахарным диабетом с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей. Диагностическая и интервенционная радиология: 2007; 1 (2): 22-30.

Аннотация:

Цель. Оценка ближайших и отдаленных результатов баллонной ангиопластики и стентированияподвздошных артерий у больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК).

Материалы и методы. Представлен анализ результатов рентгеноэндоваскулярных вмешательств у 222 больных с ХИНК. Все пациенты поступали с клинической картиной этого заболевания: 51,2% - IIБ ст., 27,1% - III ст. и 21,7% -IV ст. Проведен анализ 258 эндоваскулярных процедур на 258 нижних конечностях. Из них 98 (38,%) - баллонная ангиопластика, 160 (62,0%) - стентирование. Поражение артерий оценивали по международной классификации TASC II: тип А - 26%, тип В - 45%, тип С - 23% и тип D - 51%.

Результаты. Непосредственный ангиографический успех составил 99,4%. В 1,3% наблюдений были отмечены осложнения различной степени тяжести. За 12 месяцев, 3 и 5 лет кумулятивная первичная проходимость после баллонной ангиопластики составила соответственно 97,9%, 82,0% и 64,2%, а стентирования - 98,1%, 85,2% и 71,8%. Вторичная проходимость после баллонной ангиопластики - соответственно 99,0%, 89,4% и 75,6%, стентирования -99,4%, 93,0% и 85,6% (Kaplan - Meier). Отдаленный клинический успех через год, 3 и 5 лет после баллонной ангиопластики и стентирования - соответственно 97,9% и 98,7%, 88,8% и 92,6%, 63,7% и 72,6%. Пятилетняя сохранность конечностей после баллонной ангиопластики - 92,4%, стентирования - 98,6%.

Заключение. Эндоваскулярные вмешательства показали свою высокую клиническую эффективность в сочетании с низким процентом осложнений и хорошими результатами в отдаленном периоде.

Список литературы

1.    Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических      поражений сосудов нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 1: 106 -113.

2.    Покровский А.В. и др. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. М.2001; 16.

3.    Kannel W. et аl. Intermittent Claudication:incidence in the Framingham-Study. Circulation. 1970; 41: 875-883.

4.    Живарев Г.В., Коротков Н.И., Александров А.Л. и др. Исходы аортобедренного шунтирования при синдроме Лериша. III всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М. 1996; 253.

5.    Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В. и  др.  Аорто-подвздошно-бедренные   реконструкции       методом       эверсионной эндартерэктомии.   Разумный   возврат   к прошлому. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 5: 71-80.

6.    Гуч А.А., Верещагин С.В., Кондратюк В.А. Определение   показаний   к   первичному рентгеноэндоваскулярному протезированию артерий подвздошно-бедренного сегмента. Эхография. 2000; 1 (2): 155-158.

7.    Bosch J.L., Hunink M.G.M. Metaanalysis of the   results   of   percutaneus   transluminal angioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive   disease.    Radiology.    1997;    204: 87-96.

8.    TASC II. Transatlantic Intersociety Consensus (TASC)    document    on    management    of peripheral arterial disease. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007; 1: 63-65.

9.    Saket    R.R.    et    аl.    Novel    intravascular ultrasound-guided      method      to      create transintimal arterial communications: initial experience in peripheral occlusive disease and   aortic   dissection.  J.   Endovasc.   Ther. 2004; 11 (3): 274-280.

10.  Becker G.J. et аl. Noncoronary angioplasty. Radiology. 1989; 170 (3): 921-940.

            11.  Затевахин И.И., Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Допплеросфигмоманометрия в диагностике поражений глубокой артерии бедра. Клиническая хирургия. 1985; 7: 24-2